Sienna

Poporodní deprese: rozpoznat včas, prahy, místa pomoci

Skóre 11 nebo více na EPDS není diagnóza: je to signál a otevírá rozhovor a podporu. Ve Francii se u zhruba každé šesté ženy objeví dva měsíce po porodu depresivní příznaky (Enquête nationale périnatale 2021). Časný rozhovor po porodu, povinný od července 2022, slouží právě k tomu, aby se zachytily včas.

EPDS: deset otázek za uplynulý týden

Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) je sebehodnotící dotazník o deseti otázkách, každá se hodnotí od 0 do 3, celkové skóre je maximálně 30. Byl vyvinut speciálně pro období kolem porodu a hodnotí příznaky za uplynulý týden (Santé publique France, BEH, 2023). Právě tímto nástrojem odhadla Enquête nationale périnatale 2021 výskyt ve Francii.

V literatuře se objevují dvě prahové hodnoty a neříkají totéž. Podle metaanalýzy individuálních dat účastnic (58 studií, 15 557 účastnic) maximalizuje hranice 11 nebo více kompromis mezi senzitivitou a specificitou: 81 % a 88 % proti polostrukturovanému diagnostickému rozhovoru (BMJ, 2020). Hranice 13 nebo více je méně senzitivní (66 %), ale specifictější (95 %): cílí na výraznější příznaky a používá ji francouzský průzkum.

Vysoké skóre samo o sobě nic neuzavírá: musí vést k doplňujícímu vyšetření, ne k automatické diagnóze (USPSTF, 2023). Metaanalýza udává řád: v závislosti na výskytu se pozitivní prediktivní hodnota skóre 11 nebo více pohybuje od 26 % do 69 %, jinými slovy část těchto skóre neodpovídá depresi (BMJ, 2020).

Každá šestá žena, dva měsíce po porodu

V kontinentální Francii mělo 16,7 % žen, které porodily v březnu 2021, o dva měsíce později těžké depresivní příznaky (skóre EPDS 13 nebo více), tedy zhruba každá šestá (Santé publique France, BEH, 2023).

Ve stejném vzorku 7 133 žen mělo 27,6 % vysokou míru úzkosti a 5,4 % uvádělo sebevražedné myšlenky. Příznaky se často vyskytují společně: mezi ženami s depresí mělo 83,2 % také významnou úzkost a 23,8 % sebevražedné myšlenky.

Výskyt se liší podle regionů a je vyšší v Île-de-France, Centre-Val de Loire a Provence-Alpes-Côte d'Azur než jinde v kontinentální Francii (stejný zdroj).

Časný rozhovor po porodu, povinný od července 2022

Od 1. července 2022 je časný rozhovor po porodu povinný (Code de la santé publique, article L2122-1). Provádí ho porodní asistentka nebo lékař mezi 4. a 8. týdnem po porodu, doma nebo v ordinaci, a hradí ho Assurance Maladie (Assurance Maladie, 2026).

Účel stanovený zákonem je přesný: zachytit první známky poporodní deprese a rizikové faktory a posoudit potřeby podpory ženy a partnera. Haute Autorité de santé připomíná odborníkům, aby tento rozhovor nabízeli systematicky všem ženám (HAS, 2024).

Druhý rozhovor lze nabídnout mezi 10. a 14. týdnem, zejména ženám po prvním porodu nebo když byly zachyceny známky či rizikové faktory (Assurance Maladie ; HAS, 2024).

Baby blues, nebo deprese: otázka trvání

V dnech po porodu je skleslost, úzkost nebo podrážděnost častá a většinou neškodná: jde o baby blues, které během několika dní odezní (Assurance Maladie, 2026). Britský NHS upřesňuje, že obvykle zmizí do dvou týdnů.

Vše mění přetrvávání. NHS doporučuje vyhledat pomoc, pokud tyto pocity pokračují, zhoršují se nebo se stávají obtížně zvládnutelnými, i když je přítomna jen část známek. Poporodní deprese často trvá tři až šest měsíců, někdy déle, a léčba zvyšuje šanci na zlepšení (NHS, 2026).

Depresí po porodu mohou projít i otcové a druzí rodiče (NHS, 2026).

Kde konkrétně najít pomoc

Ve Francii existuje několik vstupních míst, většina zdarma, od prvního záchytu až po specializovanou péči.

Sources