Sienna

Післяпологова депресія: виявити рано, пороги, ресурси

Оцінка 11 або більше за EPDS не є діагнозом: це сигнал, і він відкриває розмову та підтримку. У Франції приблизно кожна шоста жінка має депресивні симптоми через два місяці після пологів (Enquête nationale périnatale 2021). Рання післяпологова розмова, обов'язкова з липня 2022 року, слугує саме для того, щоб виявити їх рано.

EPDS: десять запитань про минулий тиждень

Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) є опитувальником для самооцінки з десяти запитань, кожне з яких оцінюється від 0 до 3 балів, а підсумкова оцінка сягає 30. Його розробили спеціально для періоду вагітності та після пологів; він оцінює симптоми минулого тижня (Santé publique France, BEH, 2023). Саме цей інструмент використало Enquête nationale périnatale 2021, щоб оцінити поширеність у Франції.

У літературі повторюються два пороги, і вони означають не одне й те саме. Згідно з мета-аналізом індивідуальних даних (58 досліджень, 15 557 учасниць), поріг 11 або більше максимізує баланс між чутливістю та специфічністю: 81 % і 88 % порівняно з напівструктурованим діагностичним інтерв'ю (BMJ, 2020). Поріг 13 або більше менш чутливий (66 %), але більш специфічний (95 %): він орієнтований на виразніші симптоми, і саме його використовує французьке дослідження.

Висока оцінка сама по собі нічого не вирішує: вона має вести до додаткового обстеження, а не до автоматичного діагнозу (USPSTF, 2023). Мета-аналіз дає порядок величини: залежно від поширеності прогностична цінність позитивного результату оцінки 11 або більше коливається від 26 % до 69 %; іншими словами, частина цих оцінок не відповідає депресії (BMJ, 2020).

Кожна шоста жінка, через два місяці після пологів

У континентальній Франції 16,7 % жінок, які народили в березні 2021 року, мали виражені депресивні симптоми через два місяці (оцінка EPDS 13 або більше), тобто приблизно кожна шоста (Santé publique France, BEH, 2023).

У тій самій вибірці з 7 133 жінок 27,6 % мали високий рівень тривоги, а 5,4 % повідомили про суїцидальні думки. Симптоми часто поєднуються: серед жінок із депресією 83,2 % мали також виражену тривогу, а 23,8 % суїцидальні думки.

Поширеність відрізняється за регіонами: вища в Île-de-France, Centre-Val de Loire та Provence-Alpes-Côte d'Azur, ніж в інших частинах континентальної Франції (те саме джерело).

Рання післяпологова розмова, обов'язкова з липня 2022 року

З 1 липня 2022 року рання післяпологова розмова є обов'язковою (Code de la santé publique, стаття L2122-1). Її проводить акушерка або лікар між 4-м і 8-м тижнями після пологів, вдома або в кабінеті, і її оплачує Assurance Maladie (Assurance Maladie, 2026).

Мета, визначена законом, точна: виявити перші ознаки післяпологової депресії та фактори ризику, оцінити потреби жінки та її партнера в підтримці. Haute Autorité de santé (HAS) нагадує фахівцям пропонувати цю розмову систематично всім жінкам (HAS, 2024).

Другу розмову можна запропонувати між 10-м і 14-м тижнями, зокрема для жінок, які народжують уперше, або коли виявлено ознаки чи фактори ризику (Assurance Maladie ; HAS, 2024).

Baby blues чи депресія: питання тривалості

У дні після пологів пригніченість, тривога або дратівливість трапляються часто і здебільшого є доброякісними: це baby blues, який минає за кілька днів (Assurance Maladie, 2026). Британська NHS зазначає, що зазвичай він зникає протягом двох тижнів.

Усе змінює тривалість. NHS радить звернутися до лікаря, якщо ці відчуття продовжуються, посилюються або стають важкими для подолання, навіть якщо присутня лише частина ознак. Післяпологова депресія часто минає за три-шість місяців, іноді довше, і лікування підвищує шанси на покращення (NHS, 2026).

Депресія після народження дитини трапляється і в чоловіків та партнерів (NHS, 2026).

Де знайти допомогу, конкретно

У Франції існує кілька дверей, більшість безкоштовних, від першого виявлення до спеціалізованої допомоги.

Sources